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你是影響萬物的本源,請你尋回原始的鎖匙。
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The Source 本源課程問卷
班別
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TS#3 2019年6月27日開班
個人資料
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請寫下兩位知道你上這課程,並知道怎樣支持你的人
聯絡人1
關係1
聯絡電話1
聯絡人2
關係2
聯絡電話2
參加The Source本源目標
透過參與The Source本源課程,我在生命中要提升的是:(在適當空格內加 ✔︎ 號)
*
找回真實的我
以心理學了解自己
喜歡哲學道理
學習最新腦神經科學
事業發展目標
追求人生的意義
尋找心中的巨人
身心靈合一
提升溝通技巧
自己快速醒覺
處理自己的潛意識
兩性和諧溝通
確定自信心
自愛和被愛
改善我與別人的關係
放開往事
給自己蛻變
發掘新的可能性
釐清我目標和道路
增強領導才能
了解人格分析及性格學
解決我生命中的問題
提高工作效能
找出在別人眼中我是怎樣的
為理想目標導航
*
健康資料
1) 你有沒有任何身體機能障礙,可能會妨礙你參予The Source本源課程?(如「有」請說明)
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有
沒有
*
2) 你現在或過往有沒有曾認為酒精或毒品是長期困擾你的問題?(如「有」請說明)
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有
沒有
*
3) 過去十二個月內,你有沒有接受過精神、心理治療或其他有關輔導?(如「有」請說明)
*
有
沒有
請說明治療或輔導的目的及時間:
*
4) 你是否曾經因精神錯亂或心理治療而需留院接受精神治療?(如「曾經」請說明)
*
曾經
不曾
請說明有關狀況及入院和出院日期:
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5) 你是否正在或曾經受醫生指示服用強效鎮靜劑、精神治療病藥物或抗抑鬱藥物?
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曾經
不曾
請說明有關藥物及服用時間:
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6) 你是否懷孕?(如「有」請說明你已懷孕多少月)
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有
沒有
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月
捐款證明
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聲明
✔︎ 我已了解課程大概,細閱了這份問卷並誠實及詳盡作答。
✔︎ 我自願選擇參與The Source本源課程,並願意為自己的身體及精神健康負責任和遵守課程守則。
✔︎ 我明白課程主辦機構有權要求任何人仕不能參加課程。
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